杏运体育注册从体医融合理念到服务模式具体化：国际运动转诊经验及其启示
身体举止缺乏的康健究竟被视为21世纪最大的大家卫生题目，给人类带来庞杂的康健担负（Blair，2009）。环球康健料理赓续依赖守旧的药物和医疗时间已不成为继（David et al.，2011），必要更多地采用非药物调整计谋，斥地循证运动过问法子应对慢性疾病危急。为此，一面国度率先正在医疗卫生体例中履行了运动转诊机造，为慢性病患者供应运动处方任事（天下卫活力闭，2018）。
运动转诊是卫生专业时间职员正在开具药物处方的同时，针对必要举行运动调整的患者开具运动处方，并将患者转诊到也许履行运动处方的相干场景，由运动辅导专业职员（如运动处方师、临床运动心理师等）依据患者的疾病景遇履行运动处方，并对其进程举行监测，评估患者康健究竟。运动转诊的根基流程征求身体举止秤谌的评估与商议、患者纳入与排出、运动危险分层、运动处方打算/提交/履行、患者顺从性教化、评估/退出/随访等（Mino et al.，2023）。各国运动转诊形式虽有区别，但其内在和根基流程是相似的。目前，环球已设置18种运动转诊形式，有43个国度正正在履行运动转诊任事（Mino et al.，2022），履行的国度还正在一直扩展（天下卫活力闭，2023）。
《“康健中国2030”策划原则》精确提出，鞭策造成体医连结的疾病处置与康健任事形式（以下简称“体医调解任事形式”），并动作中永远行径计谋正在《康健中国行径（2019－2030年）》《中华黎民共和国国民经济和社会生长第十四个五年策划和2035年前景目的原则》等文献中得以夸大。就生长理念而言，我国的体医调解，国际上一般称为医疗卫生体例中的身体举止。就形式而言，体医调解任事形式近似于国际上的运动转诊，夸大体育与医疗体例彼此合营，为慢性病患者供应运动处方。就生长阶段而言，我国地方当局主导设置了33种形式，但国度层面还没有设置联合的程序（刘国纯 等，2024；祝莉 等，2020）。而运动转诊则是一项全民享有的医疗保健任事，是各国康健策略的优先事项和临床照顾程序（天下卫活力闭，2018）。为鞭策将运动转诊装备上升为国度行径，本磋议梳理运动转诊的国际卫生活谋靠山，总结表洋形式的生长经历，正在斗劲剖释根蒂上，为中国运动转诊装备供应有益模仿。
正在国际大家卫生活谋范围，运动转诊的生长体验了身体举止缺乏危险描写、身体举止商议与评估时间需要和运动转诊表率性用具天生3个阶段，最终成为治理人类康健题目的共鸣性计谋（天下卫活力闭，2023）。鉴于区别国度间的政事轨造区别，WHO为运动转诊的环球增加供应了科学按照、计谋辅导和时间表率（表1）。
2000年开端，WHO的文献中开端提及身体举止缺乏与慢性病的因果闭连，但没有将身体举止目标纳入《环球非污染性疾病防范与限造：归纳监测框架》。2004年出台的《饮食、身体举止与康健环球策略》开端着重身体举止缺乏的危陡峭素，但正在计谋履行中更多闭切饮食康健，轻视了身体举止激动。比拟烟草、康健食物和酒精能够连结强力的计谋法则饱动，身体举止计谋的落实存正在着首要的法令保证缺乏，影响了计谋目的的显露。2011年，WHO储积性出台了《闭于身体举止有益康健的环球创议》，荧惑会员国将身体举止动作一级防范法子，但此时，身体举止相干的体医调解法子被排出正在疾病处置和临床过问以表。
2013年，WHO正在《环球非污染性疾病防范与限造：归纳监测框架》第二稿中纳入青少年身体举止缺乏大作率和成人身体举止缺乏年程序化大作率两个目标，并以消浸10%为目的，监视各国计谋造订与履行。同年WHO与苏黎世大学机闭了环球初度“医疗卫生体例中的身体举止”国际集会，宣告的《闭于正在卫生保健境况中激动身体举止的苏黎世宣言》创议卫生部分职掌正在医疗卫生体例中增加身体举止，正在防范、调整和病愈全进程中实施身体举止，造订医疗卫生体例中增加身体举止的指南。此次宣言的良多实质之后被写入WHO文献。2017年，WHO将医疗卫生体例中的身体举止商议和转诊列为有用过问法子，荧惑有前提的国度履行。2018年，WHO宣告的《2018－2030年环球身体举止行径安放》创议会员国将低级、二级卫活力构和社会任事机构中的身体举止商议动作医疗卫生保健任事。为了鞭策该安放，WHO造订了《灵活：扩展身体举止时间包》，为医疗卫生体例激动身体举止供应了具体的策划、履行和评估用具。这偶尔期的WHO计谋重心转向计谋框架的造订，也为运动转诊的轨造化奠定了根蒂。
接收卫生专业时间职员辅导的运动转诊比纯粹的身体举止商议与评估，更能有用地提拔患者康健收益（Rödjer et al.，2016）。为了使运动转诊轨造化，2021年WHO推出《通过低级卫生保健激动身体举止：用具包》，阐扬了运动转诊的打定阶段、造订/调理计划、试点计划、按领域打定支柱体例、培训就业职员、履行/整合/监控和评估6个施行举措（天下卫活力闭，2023）。该用具包旨正在帮帮会员国治理体医调解生长中碰到的时间困难，创议会员国依据各自国情举行调理，并保举将瑞典形式动作设置运动转诊国度程序的参考，这也是WHO为支柱会员国更速履行运动转诊造订的最为直接的计谋文献。
本磋议采取表洋生长相对成熟的8种运动转诊形式（表2），从计谋保证、转诊程序、人才造就、监视与评议4个方面总结经历，从而为修筑吻合我国国情的运动转诊形式奠定根蒂。
1994年，英国设置了环球最早的运动转诊安放（exercise referral scheme，ERS），开启了体医调解理念向国度任事形式实在化的环球施行。
英国将ERS置于国度康健策略的永远策划中，由康健与社会照顾部率领正在国度医疗任事体例中履行。国度卫生与临床优化磋议所机闭低级保健幼组、运动与体育科学学会、国度磨练与运动医学核心、英格兰体育部、上等院校等部分、机闭与一面，职掌ERS的造订和更新。为保证任事质地和程序，2001年，英国康健与社会照顾部出台《运动转诊体例：国度质地保证框架》监视ERS履行，辅导项目拣选、评估和随访等就业。2010年，英国宣告了运动转诊用具包，动作行业指南，辅导医疗机构打算、履行和评估ERS。2013年，英国将身体举止纳入临床指南，身体举止评估和商议开端动作康健检讨项目（National Institute for Health and Excellence，2013）。2014年，英国正在谢菲尔德国度康健磋议核心设置了国度转诊数据库，将身体举止纳入临床人命体征，与体温、脉搏、呼吸、血压四大人命体征划一看待（Steele et al.，2021）。数据库还为计谋造订者、磋议职员和任事供应者（征求卫生专业时间职员和运动辅导专业职员）展开科学考核、原料网罗、计谋造订与评估供应数据。2014年，英国更新了ERS，并精确运动转诊是卫生专业时间职员的职责（National Institute for Health and Excellence，2014）。2020年，正在英国当局支柱下牛津大学病院试点“灵活的病院”用具包，以鞭策正在英国一概的低级、二级、三级医疗机构和社会照顾境况中履行ERS（Brannan et al.，2019）。
英国造订了ERS国度程序（图1），规章卫生专业时间职员须按照指南流程（Rowley，2019）。转诊以电子表格的式样发送给运动辅导专业职员，正在息闲、健身、社区等境况中履行布局化运动处方。指南规章，转诊前需对患者举行测试，征求身体举止打定问卷、知情赞成书与病史、血压、体重、身体质地指数（body mass index，BMI）、身体举止问卷等。正在竣事筛查和预测后，转诊专家依据转诊原故、患者康健景遇和一面运动喜爱造订运动处方。运动处方大凡连续10～16周。该指南并没有给出运动处方履行的实在法子、进程和计划。所以，运动处方的履行拥有很大的自正在度，也会影响运动处方的有用性。
ERS的评估与监视永远被置于计划打算、推广和侦察的全进程，重心闭切履行进程和患者康健究竟改观（Brannan et al.，2019）。进程监视征求安放履行水平、是否到达目的、患者速意度。涉及患者商议数目、实质、磨练的表率性、音讯网罗、出勤率和退出率、项目举行的水平等目标。重心掌管患者的经历反应，会意患者保持和退出的原故，并为安放的优化供应音讯。结果监视征求短期结果、常识/立场/技巧、身体举止秤谌，帮帮确定ERS是否到达目的，掌管计划基线秤谌和过问后的转移。还对患者举行永远跟踪，以确定ERS是否改观患者的磨练手脚；对患者常识、立场和技巧等结果举行考核，掌管患者手脚改动希图；监测患者的身体举止秤谌，以主动影响康健究竟改观。康健收益评议，以非侵入性数据网罗为主，操纵血压和身体因素等无创目标评议心理究竟。操纵EQ-5D程序化量表丈量患者的康健景遇、保存质地、康健效用值。操纵疾病测试模子评估ERS是否删除患者的患病危险。通过全程监视与科学评议，确保了ERS的有用推广，为患者康健改观供应了有力保证。
1996年，瑞典大家卫生署推出“按处方磨练”。2000年，瑞典推出了更体例的身体举止处方（Physical Activity Preion，PAP）。即正在瑞典低级保健中，卫生专业时间职员对患者康健景遇，以及何如操纵身体举止防范和调整疾病有足够会意，并接收以患者为核心的商议和培训杏运体育注册，则能够开运动处方。
2010年，欧盟正在西班牙加泰罗尼亚率先试点PAP。颠末数年探究和规划，2014年，欧盟卫生活划开端增加和资帮基于瑞典形式的欧盟身体举止处方安放，由瑞典大家卫生署职掌妥协、培训职员、斥地用具，辅导其他国度推广经过。2019年，欧盟正在瑞典、比利时、丹麦、德国、意大利、立陶宛、马耳他、葡萄牙、罗马尼亚、西班牙十国试点PAP，旨正在通过多国试点验证和优化PAP的实用性，最终向所有欧盟增加。欧盟修筑了跨府际、跨层级的试点互帮汇集，互帮伙伴征求医疗卫生部分、磋议机构、上等院校等主体。它们配合推广欧盟创议和原则，辅导和生长PAP、改观医疗保健质地、造订国度安放、供应常识/培训/磋议、项目宣传、财政处置，以及监测和评估（Sebasta et al.，2021）。国度卫生部分主导PAP试点的好处正在于也许确立身体举止与药物调整的平等闭连，为PAP资源斥地、资金支柱、教化和培训供应计谋保证。
瑞典PAP供应了适宜该地前提的转诊流程（图2）。PAP的发动由拥有执业证书的卫生专业时间职员起首为患者供应身体举止商议，征求患者的康健景遇、症状、诊断、潜正在危陡峭素、动机、先前经历、有趣喜欢，以及性子化需求（Kallings，2016）。卫生专业时间职员判定患者是否适合转诊，依据患者病症诊断、有趣喜欢和糊口景遇供应性子化运动处方。书面处方证明患者身体举止秤谌、运动处方原故、动机秤谌、类型、剂量、禁忌证和随访安放，供应履行进程的平居纪录。PAP的履行斗劲活跃，患者可正在医疗机构、社区、健身境况下接收辅导，举行磨练。履行进程中卫生专业时间职员通过回访、电话、信件、电子邮件或短信等式样与患者仍旧干系，为患者供应指示和随访，以便调理运动处方和勉励动机。
为鞭策卫生专业时间职员布局化培训，瑞典编写的《疾病防范和调整中的身体举止》循证手册，目前已更新至第四版。动作重心常识库，手册供应了针对40种疾病、妊妇和暮年病症的身体举止创议、商议和规章。被翻译成英语、挪威语、越南语用于培训其他国度的卫生专业时间职员。培训实质从PAP根基观念开赴，教学卫生专业时间职员基于临床推理，开具性子化运动处方、评估磨练强度和危险，也许剖判并注明运动磨练与康健之间的量效闭连。另表，以人工本的照顾、手脚改动和访讲本领也是培训的重心。循证手册荧惑学员连结国情思虑并商榷何如将PAP运用于表地的照顾境况。
正在瑞典卫生保健时间评估委员会主导下，PAP不单监视患者身体举止秤谌转移，更器重对患者康健究竟举行评议。为了掌管PAP对患者身体举止秤谌的影响，磋议职员履行6个月PAP实践，发觉患者身体举止秤谌提拔到50%，顺从性达65%，与药物过问顺从性相当（Lundqvist et al.，2017）。为了掌管更长光阴PAP对待身体举止秤谌的影响，磋议职员操纵Saltin-Grimby身体举止量表对患者进手脚期2年的随访，结果显示，患者身体举止秤谌明显扩展（Rödjer et al.，2016）。另表，瑞典磋议职员还举行了长达5年的随访跟踪，发觉患者每周运动量与基线 METs·min（Lundqvist et al.，2022），表明了PAP也许永远改观患者的身体举止秤谌。康健究竟评定目标征求体重、血压、血糖、血脂等，通过评定PAP是否消浸了代谢性危陡峭素，佐证PAP与康健究竟之间的有益闭连（Borjesson et al.，2018）。
1998年，新西兰推出绿色处方（Green Preion，GRx）。动作一项免费任事，由卫生专业时间职员供应商议，向患者或其家人供应性子化书面处方，慢性病患者被转诊至GRx供应商，由运动辅导专业职员通过按期电话、面临面荧惑患者插手为期12周的身体举止和康健饮食安放，并正在安放结尾后申诉过问结果（Health New Zealand，2023）。
GRx最初由新西兰体育和文娱局主管，2009年转隶至康健部，并由其配套流传册、转诊流程、运动处方纪录、步行指南、灵活家庭安放等法子。2013－2017年，新西兰康健部加大对GRx的财务支柱，扩展720万美元预算用于饱动成年人运动转诊。2017年，新西兰当局进一步向天下10个区域保健委员会拨付210万美元，以履行绿色处方灵活家庭安放（Robinson et al.，2019）。目前，GRx遮盖新西兰总共区域卫生委员会，由16家医疗机构签约为转诊的慢性病患者和宅眷供应GRx。动作一项极力于全民康健遮盖、探索康健效益最大化的大家卫生过问计谋，GRx正在新西兰国度康健安放中盘踞紧要身分，精确央求全科医师正在造订调整计划时，GRx的运用比例需到达80%以上。该提倡供应跨部分合营的手法，集聚了低级卫活力闭、区域卫生委员会、社区大伙、区域体育信赖机构等多方支柱。
GRx安放是一项由全科医师或执业护士主导的任事（New Zealand Goverment，2023），转诊以书面或电子步地为病情安靖的慢性病患者供应高度性子化的任事。若是患者必要进一步支柱会被转诊给GRx供应商，由GRx供应商辅导患者履行运动处方杏运体育注册，并辅以康健饮食的专业创议。GRx以面临面任事为主，屯子区域或分表需求患者能够供应电话任事，以确保GRx全民遮盖。正在所有过问周期内，患者每月需接收3～4次的面临面或电线个月的讲习班、养分创议、电话和短信支柱，旨正在升高GRx的顺从性。GRx供应商会举行长达6个月的连绵监测，并将发扬申诉反应给卫生专业时间职员，以便对患者康健造成闭环处置。为了确保患者取得连续的康健支柱，一个GRx周期结尾后患者还能够举行另一个GRx（图3）。
新西兰当局斥地了身体举止指南、患者进阶模子等资源，为任事供应者供应GRx培训、教化和施行辅导。此举旨正在提拔任事供应者的交易本事，使他们也许精准地为患者定造性子化运动处方，正在消浸潜正在危险的同时，使患者的康健收益最大化。新西兰康健部留心采用了澳大利亚的《运动和身体举止秤谌指南》，辅导任事供应者评估居家糊口、文娱性举止、体能磨练三类身体举止的低、中、上等强度品级，为任事供应者供应了科学、体例的评估框架。另表，新西兰康健部自立出书了《饮食和身体举止指南》，为GRx施行供应创议和辅导。特地是正在2020年，该部分将《康健妊妇和哺乳期妇女食物和养分指南》《逐日拣选康健食物的平均》纳入指南体例，进一步拓宽了指南的运用范畴，便于任事供应者为更多的人群供应GRx任事。为了辅导任事供应者针对性履行GRx，新西兰康健部推出了阶段性改动模子，培训任事供应者针对患者举止秤谌（分为5个阶段：久坐者、有动机者、动机手脚者、磨练者、保卫者）渐渐升高患者身体举止秤谌。
新西兰康健部采用汇集杏运体育注册、电话、书面问卷等手法，对患者和家庭履行了18轮次，共9项要害目标的考核，评估GRx安放正在一面生效与计谋绩效层面的达成水平，以便连续优化该项目（Ministry of Health New Zealand，2023）。为了监视GRx国度安放推广，新西兰康健部对医师开具GRx的原故、方向于采用哪些身体举止式样、GRx 6个月前后的转移、运动时长、饮食转移、患者需求、患者是否插手举止、患者对任事是否速意、与谁沿道运动等景况举行考核。通过连续性监视，精准掌管GRx的功绩目标，为全科医师和执业护士供应实时反应，以便发觉GRx的计谋效力点，为GRx的迭代升级供应支柱音讯。对GRx的有用性评议重要是考核患者GRx后是否身体举止秤谌有所升高、饮食民风得以优化、取得身体举止支柱、有适合的身体举止式样、有可拣选的举止供应者、有插手GRx的动力、剖判运动的利益、防卫到身体举止带来的康健转移，从而向患者供应更高质地的任事。
2003年，爱尔兰宣告全科医师运动转诊国度安放，由国度培训及格的全科医师将患者转诊到健身境况中展开12周的运动，以荧惑患者改动康健手脚和仍旧主动糊口式样。2013年爱尔兰对全科医师运动转诊国度安放举行审查和修订，2016年更新为国度运动转诊安放（National Exercise Referral Framework，NERF）（Woods et al.，2017）。
爱尔兰卫生任事推广局建树了运动转诊幼组处置NERF。运动转诊幼组由1名国度临床职掌人兼职率领、1名专职国度主管和2～3名专职职员构成。为了确保计划和行径的科学性和整个性，爱尔兰全科医师学院、特许物理调整师协会、运动医学学院、执业护士协会等机构协同插手造订NERF允诺和序次，就业规模涉及音讯与通讯兴办保护、数据与序次处置、NERF推广、国度预算编造、造订疏导策略、监视任事供应者等就业。通过与转诊医师、运动供应商签署备忘录，运动转诊幼组授权并监视NERF的履行。为确保NERF的连续优化与更新，运动转诊幼组的专职职员职掌网罗反应音讯。运动转诊幼组还接受时间支柱的脚色，为任事供应者供应医疗、特定运动和手脚改动方面的专业常识，并通过转诊序次为任事供应者供应创议和支柱，以升高转诊效力和质地。运动转诊幼组还支柱医师和患者之间的精准成家，协帮任事供应者按照NERF允诺和序次，以确保任事顺畅和高效推广。
NERF转诊流程分为5个阶段（图4）（Woods et al.，2017）。1）患者招募。转诊的触发机造源于医师保举或患者主动提出，然后按照病情和危险品级水平，将患者由高到低分为A、B、C三个品级。2）患者筛选。医师依据程序化问卷、纳入/排出指南及就业手册筛选患者，最终确定患者适合哪种过问旅途。纳入转诊的患者务必病情安靖，且也许适宜中低强度的身体举止。年纪幼于18岁、身体举止充沛、有运动禁忌证者将被排出。3）过问阶段。通过Healthlink电子转诊体例达成患者音讯正在保健机构之间的传输和筛选。A、B类患者按照运动转诊道。
